[별지 제1호서식]                                                 (앞면)

수험번호 ①

사진 (3㎝*4㎝)	성명 ②	한글	주민 등록 번호 ③							-
한자
주소 ④	(우편번호: ) 이매일주소 삽입
전화번호 ④	직장	(직장명)	자택		휴대전화
최종학력 ⑤	초, 중, 고등, 대학교(대학원) 대학 학과(전공) 졸업(수료, 재학, 휴학, 중퇴)
경력 ⑥	년	경력 기관 ⑦	1. 시각장애인복지관 2. 점자도서관 3. 시각장애학교 4. 한국시각장애인연합회 산하단체	장애 유형 ⑧	시각장애 급
기타장애 급
비장애인
응시등급 ⑨	1급	2급	3급	응시과목 ⑩	국 어	영 어	수학/과학(컴퓨터)	음 악	중국어	일본어
시험도구 ⑪	점자판( ), 타자기( ), 컴퓨터( ), 점자정보단말기( ) 화면확대프로그램( ) / 프로그램명 : * 묵자확대(시각장애인의 경우) ( ) 기타( )
위와 같이 점역․교정사 국가공인 민간자격 시험에 응시하고자 합니다. 2012 년 월 일 신청인 인 사단법인 한국시각장애인연합회장 귀하
첨부서류 : ① 주민등록등본 또는 초본 1부(3개월 이내) ② 장애인 복지 카드 사본 1부(해당자에 한함) ③ 최종학력 증명서 1부 ④ 경력증명서 또는 재직증명서 1부(해당자에 한함) ⑤ 점역․교정사 민간자격증 사본 1부(해당자에 한함) ⑥ 의사소견서 1부(해당자에 한함)

2012년도 제22회 점역․교정사 공인 민간자격 시험 응시원서

※ 『점역․교정사  민간자격의 관리․운영에 관한 규정』을 참고하시기 바랍니다.

홈페이지 www.kbuwel.or.kr 자료실→일반자료실

응시원서 작성요령

※ 응시원서는 흑색 필기구로 다음 요령에 의하여 빠짐없이 기재하시기 바랍니다.

ㅇ 사진은 최근 6개월 이내에 촬영한 3㎝ * 4㎝ 규격의 동일 원판의 탈모 상반신

사진을 부착하십시오.(* 응시원서와 접수증 모두 부착)

ㅇ 제출일자 및 서명은 응시원서 원본에 제출일자를 기재하여야 하며 반드시 본인의      서명 또는 날인하십시오.

①, ⑫  수험번호란은 원서접수시 접수처에서 부여하니 기재하지 마십시오.

②  성명란은 정자로 기재하되 주민등록표상 이름으로 기재하십시오.

③  주민등록번호를 명확히 기재하십시오.

④  주소란은 주민등록표상의 주소를 기재하십시오.

전화번호는 본인과 연락이 가능한 전화번호, 휴대전화번호를 기재하십시오.

⑤  최종학력란은 학교에서 발급 받은 증명서를 토대로 정확하게 기재하십시오.

⑥  경력란은 경력증명서를 토대로 정확하게 기재하십시오.

⑦  경력기관란은 경력증명서를 토대로 해당번호에 모두 ㅇ표 하십시오.

⑧  장애유형란은 장애인복지법에 의한 등록장애의 유형과 등급을 기재하시      고, 장애인복지카드를 첨부하십시오.

⑨,⑩ 응시등급란과 응시과목란은 본인이 응시하고자 하는 곳과 과목에 ㅇ표      하십시오.

⑪  시험도구란은 본인이 사용하고자 하는 도구에 ㅇ표 하십시오.

※저시력인(약시)이 화면확대프로그램을 사용하여 응시하고자 하는 경우      해당란에 ㅇ표 하고, 사용하는 프로그램을 기재하십시오.

성 명 ②	한글							사 진 (3㎝*4㎝)
	한자
생년월일	년 월 일
응시과목 ⑩	국 어	영 어	수학/과학(컴퓨터)	음 악	중국어	일본어	응시등급 ⑨		1급	2급	3급
시험도구 ⑪	점자판( ), 타자기( ), 컴퓨터( ), 점자정보단말기( ) 화면확대프로그램( ) / 프로그램명 : * 묵자확대(시각장애인의 경우) ( ) 기타( )

2012년도 제22회 점역․교정사 공인 민간자격 시험 접수증

수험번호  ⑫

▶ 응시자 유의 사항

○ 수험자는 응시원서의 모든 사항을 명확히 기재하여야 하며, 착오나 미기재로 인한 불이익을        받는 사례가 없도록 주의하시기 바랍니다.

○ 응시원서의 시험과목과 수험표의 시험과목이 다를 경우 응시원서에 기재된 것을 시험과목으로

합니다.

○ 시험중에 부정행위를 하여 적발되면 즉시 퇴장당하며 그 시간 이후의 시험에 응시할 수 없고,   제출서류를 위조 또는 변조하여 응시하거나 합격하였을 때에도 당해 시험을 무효로 합니다.     그리고 해당 부정행위 응시자 또는 부정행위에 의하여 합격한 자는 향후 2년간 시험에 응시   할 수 없습니다.

* 접수증에 사진을 붙이지 않은 경우도 부정행위로 간주되오니 반드시 사진을 부착하여 응시원서를 제출하여 주시기 바랍니다.

○ 수험자는 시험당일 (1) 시험도구(점자판, 타자기, 컴퓨터, 점자정보단말기) (2) 접수증 (3)주민등록증(본인임을 증명할 수 있는 운전면허증, 공무원증도 인정)을 지참하여 시험시작 30분전에 지정된 시험실에 입실하셔야 합니다.

▶ 합격자 발표: 2012년 11월 29일(목) 오후 2시 한국시각장애인연합회

전화 02)950-0192 / 홈페이지 www.kbuwel.or.kr / 넓은마을 / ARS 1577-6655