[별지 제1호서식]                                                 (앞면)

수험번호 ①

사진 (3㎝*4㎝)	성명 ②	한글	주민 등록 번호 ③							-
한자
주소 ④	(우편번호: ) 이매일주소 삽입
전화번호 ④	직장	(직장명)	자택		휴대전화
최종학력 ⑤	초, 중, 고등, 대학교(대학원) 대학 학과(전공) 졸업(수료, 재학, 휴학, 중퇴)
경력 ⑥	년	경력 기관 ⑦	1. 시각장애인복지관 2. 점자도서관 3. 시각장애학교 4. 한국시각장애인연합회 산하단체	장애 유형 ⑧	시각장애 급
기타장애 급
비장애인
응시등급 ⑨	1급	2급	3급	응시과목 ⑩	국 어	영 어	수학/과학(컴퓨터)	음 악	중국어	일본어
시험도구 ⑪	점자판( ), 타자기( ), 컴퓨터( ), 점자정보단말기( ) 화면확대프로그램( ) / 프로그램명 : * 묵자확대(시각장애인의 경우) ( ) 기타( )
위와 같이 점역․교정사 국가공인 민간자격 시험에 응시하고자 합니다. 2012 년 월 일 신청인 인 사단법인 한국시각장애인연합회장 귀하
첨부서류 : ① 주민등록등본 또는 초본 1부(3개월 이내) ② 장애인 복지 카드 사본 1부(해당자에 한함) ③ 최종학력 증명서 1부 ④ 경력증명서 또는 재직증명서 1부(해당자에 한함) ⑤ 점역․교정사 민간자격증 사본 1부(해당자에 한함) ⑥ 의사소견서 1부(해당자에 한함)

2012년도 제21회 점역․교정사 공인 민간자격 시험 응시원서

※ 『점역․교정사  민간자격의 관리․운영에 관한 규정』을 참고하시기 바랍니다.

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