신  청  서

(한소네 무상전달)

◎ 기본사항
성 명
생년월일
주 소
연 락 처	집 : 휴대폰 :
출신학교
진학예정학교	대학교 대학 학(부)과 전공
◎ 재산정도	※ 해당란에 ○표 하세요
구 분	기초생활수급자	차상위계층	비 고
내 용	해당/비해당	해당/비해당
상기인은 2010 수능수험생 한소네 무상 전달사업에 붙임의 서류를 구비하여 신청합니다. 향후 위 기록사항이 허위로 판명될 경우 한소네 회수 조치 등 연합회의 제반조치에 따를 것을 서약합니다. 2010년 월 일 신청인 (인) 사단법인 한국시각장애인연합회 귀중
붙임 : 1. 2010학년도 수학능력시험 성적통지표 사본 1부 2. 대학입학허가서 또는 등록금 납입영수증 1부 3. 국민기초생활수급자 증명서 또는 장애수당 대상자 확인서 1부 (해당자에 한함 4. 장애인복지카드 사본 1부(맹학교 외의 졸업생에 한함)