[별지 제1호서식]                                                 (앞면)

수험번호 ①

사진 (3㎝*4㎝)	성명 ②	한글	주민 등록 번호 ③							-
한자
주소 ④	(우편번호: )
전화번호 ④	직장	(직장명)	자택		휴대전화
최종학력 ⑤	초, 중, 고등, 대학교(대학원) 대학 학과(전공) 졸업(수료, 재학, 휴학, 중퇴)
경력 ⑥	년	경력 기관 ⑦	1. 시각장애인복지관 2. 점자도서관 3. 시각장애학교 4. 한국시각장애인연합회 산하단체	장애 유형 ⑧	시각장애 급
기타장애 급
비장애인
응시등급 ⑨	1급	2급	3급	응시과목 ⑩	국 어	영 어	수학/과학(컴퓨터)	음 악	중국어	일본어
시험도구 ⑪	점자판( ), 타자기( ), 컴퓨터( ), 점자정보단말기( ) 화면확대프로그램( ) / 프로그램명 : * 묵자확대(시각장애인의 경우) ( ) * 음원파일(점자정보단말기 사용자) ( )
위와 같이 점역․교정사 국가공인 민간자격 시험에 응시하고자 합니다. 2014년 월 일 신청인 인 사단법인 한국시각장애인연합회장 귀하
첨부서류 : 1. 주민등록번호와 주소를 확인할 수 있는 신분증 사본 2. 장애인 복지 카드 사본 1부(해당자에 한함.) 3. 최종학력 증명서 1부(3급 응시자에 한함.) 4. 경력증명서 또는 재직증명서 1부(해당자에 한함.) 5. 점역․교정사 민간자격증 사본 1부(해당자에 한함.) 6. 의사소견서 1부(해당자에 한함.)

2014년도 제 25회 점역․교정사 공인 민간자격 시험 응시원서

※ 『점역․교정사  민간자격의 관리․운영에 관한 규정』을 참고하시기 바랍니다.

홈페이지 www.kbuwel.or.kr 자료실→일반자료실

응시원서 작성요령

※ 응시원서는 흑색 필기구로 다음 요령에 의하여 빠짐없이 기재하시기 바랍니다.

ㅇ 사진은 최근 6개월 이내에 촬영한 3㎝ * 4㎝ 규격의 동일 원판의 탈모 상반신

사진을 부착하십시오.(* 응시원서와 접수증 모두 부착)

ㅇ 제출일자 및 서명은 응시원서 원본에 제출일자를 기재하여야 하며 반드시 본인의      서명 또는 날인하십시오.

①, ⑫  수험번호란은 원서접수시 접수처에서 부여하니 기재하지 마십시오.

②  성명란은 정자로 기재하되 주민등록표상 이름으로 기재하십시오.

③  주민등록번호를 명확히 기재하십시오.

④  주소란은 주민등록표상의 주소를 기재하십시오.

전화번호는 본인과 연락이 가능한 전화번호, 휴대전화번호를 기재하십시오.

⑤  최종학력란은 학교에서 발급 받은 증명서를 토대로 정확하게 기재하십시오.

⑥  경력란은 경력증명서를 토대로 정확하게 기재하십시오.

⑦  경력기관란은 경력증명서를 토대로 해당번호에 모두 ㅇ표 하십시오.

⑧  장애유형란은 장애인복지법에 의한 등록장애의 유형과 등급을 기재하시      고, 장애인복지카드를 첨부하십시오.

⑨,⑩ 응시등급란과 응시과목란은 본인이 응시하고자 하는 곳과 과목에 ㅇ표      하십시오.

⑪  시험도구란은 본인이 사용하고자 하는 도구에 ㅇ표 하십시오.

※저시력인(약시)이 화면확대프로그램을 사용하여 응시하고자 하는 경우      해당란에 ㅇ표 하고, 사용하는 프로그램을 기재하십시오.

※시각장애인이 점역문제를 음원파일로 제공받기 원하는 경우

해당란에 ㅇ표 하십시오.(단, 점자정보단말기 사용자에 한함)

성 명 ②	한글							사 진 (3㎝*4㎝)
	한자
생년월일	년 월 일
응시과목 ⑩	국 어	영 어	수학/과학(컴퓨터)	음 악	중국어	일본어	응시등급 ⑨		1급	2급	3급
시험도구 ⑪	점자판( ), 타자기( ), 컴퓨터( ), 점자정보단말기( ) 화면확대프로그램( ) / 프로그램명 : * 묵자확대(시각장애인의 경우) ( ) * 음원파일(점자정보단말기 사용자) ( )

2014년도 제25회 점역․교정사 공인 민간자격 시험 접수증

수험번호  ⑫

▶ 응시자 유의 사항

○ 수험자는 응시원서의 모든 사항을 명확히 기재하여야 하며, 착오나 미기재로 인한 불이익을        받는 사례가 없도록 주의하시기 바랍니다.

○ 응시원서의 시험과목과 수험표의 시험과목이 다를 경우 응시원서에 기재된 것을 시험과목으로

합니다.

○ 시험중에 부정행위를 하여 적발되면 즉시 퇴장당하며 그 시간 이후의 시험에 응시할 수 없고,   제출서류를 위조 또는 변조하여 응시하거나 합격하였을 때에도 당해 시험을 무효로 합니다.     그리고 해당 부정행위 응시자 또는 부정행위에 의하여 합격한 자는 향후 2년간 시험에 응시   할 수 없습니다.

* 접수증에 사진을 붙이지 않은 경우도 부정행위로 간주되오니 반드시 사진을 부착하여 응시원서를 제출하여 주시기 바랍니다.

○ 수험자는 시험당일 (1) 시험도구(점자판, 타자기, 컴퓨터, 점자정보단말기) (2)주민등록증(본인임을 증명할 수 있는 운전면허증, 공무원증도 인정)을 지참하여 시험시작 30분전에 지정된 시험실에 입실하셔야 합니다.

▶ 합격자 발표: 2014년 5월 15일(목) 오후 2시 한국시각장애인연합회

홈페이지 www.kbuwel.or.kr / 넓은마을 / 전화 02)936-8715 / ARS 1577-6655